U bevindt zich hier: Werkwijze > Aanmelden via de website

Aanmelden via de website

U kunt zich ook via internet aanmelden voor behandeling. U vult onderstaande gegevens in en klikt op "aanmelden". Er wordt vervolgens zo spoedig mogelijk contact met u opgenomen om een eerste afspraak te maken.

Uw naam

Huisarts / verwijzer

Telefoonnummer overdag

Gewenste locatie

Den Ham Dedemsvaart

Emailadres

Geboortedatum

Als u wilt kunt u hier aan geven op welke dagen
u niet kunt komen voor een behandeling.

Maandag	Dinsdag
Woensdag	Donderdag
Vrijdag	Opmerking:

Kunt u een korte beschrijving geven van uw klachten en waarom u daarvoor behandeling wenst ?

velden dienen te worden ingevuld voordat het formulier kan worden verzonden

Meer informatie:

Verwijzing en vergoeding

Aanmelden via de website

Over ons